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Una nueva vacuna contra la tifoidea se est?aplicando en M?ico. Se trata de la Tifovax ? , vacuna acelular antitifo?ica capsular, polisac?ido VI, que se elabora a partir de un constituyente de la bacteria (salmonella typhi cepa Ty2) que causa la enfermedad. Este ant?eno VI, llamado as?por su virulencia, fue identificado hace m? de cincuenta a?s y s?o se encuentra en la salmonella tiphy y no en otras variedades, por lo que la vacuna no protege contra otras salmonellas como la paratyphi. La protecci? de esta vacuna comienza entre 2 a 3 semanas despu? de su aplicaci? y su efecto protector dura 3 a?s, por lo que hay que revacunar cada 3 a?s. Se puede aplicar en ni?s desde los 2 a?s de edad y en los adultos por medio de una inyecci? intramuscular o por v? subcut?ea; se puede administrar simult?eamente con otras vacunas, como por ejemplo con la vacuna contra la hepatitis A. La vacuna es segura y con pocos efectos secundarios; la reacci? adversa m? frecuente es dolor en el sitio de la inyecci? dentro de las primeras 24 horas despu? de su aplicaci?, aunque tambi? puede aparecer enrojecimiento e induraci? de la zona de la aplicaci?. S?o entre el 1 y el 1.5% de los vacunados puede presentar fiebre y dolor de cabeza. Esta vacuna, como todas las dem?, debe ser aplicada por personal capacitado, y se debe tener a la mano lo necesario (epinefrina y corticoesteroides ) para tratar una reacci? de alergia grave o anafilaxia que se puede presentar por alguno de los constituyentes de la vacuna. En especial, se debe hacer ?fasis en vacunar a todas las personas que viajan a zonas de alta incidencia de la enfermedad, a todo el personal de la salud como m?icos y enfermeras, a personas que manejan alimentos, a todos los ni?s, a escolares y adultos que por sus malos h?itos alimenticios comen todo tipo de golosinas y alimentos en los puestos de la v? p?lica. Existen otras dos vacunas contra la tifoidea: la oral Ty21a, que se emplea en mayores de 6 a?s en forma de c?sulas, y la vacuna parenteral inactivada, que se emplea en los menores de dos a?s, pero que en realidad pocos m?icos recomiendan por los efectos secundarios importantes de la misma. La fiebre tifoidea es causada por la bacteria salmonella typhy, la cual se encuentra exclusivamente en humanos, aunque otras especies de salmonela se encuentran en ciertos animales. Por lo general, se adquiere por el consumo de agua y alimentos contaminados, casi siempre por un enfermo que es portador de la bacteria, es decir, la v? fecal-oral; cuando el enfermo portador no tiene las medidas de higiene adecuadas, contamina los alimentos o el agua que al ser ingeridos ocasionan la enfermedad, la cual se propaga f?ilmente en los sitios de alta concentraci?, como las escuelas, empresas, internados, en la casa, en sitios de alimentaci? como los restaurantes, puestos de comida en la calle, en los mercados, en las cocinas, hoteles etc. El periodo de incubaci? es de entre 3 y 60 d?s, con un promedio de 7 a 14 d?s. La fiebre tifoidea, tambi? llamada fiebre enteral, se presenta en forma gradual con manifestaciones como fiebre, dolor de cabeza, malestar, dolores musculares, letargia y dolor abdominal, tambi? puede haber crecimiento del h?ado y del bazo, brotar un exantema conocido como la reseola tifo?ica, estre?miento, sobretodo al inicio de la enfermedad, seguido por diarrea, ?ta ?tima m? com? en los ni?s peque?s. Puede ocurrir que haya paso de bacterias a la sangre, lo que llamamos bacteriemia, ocasionado fiebre muy elevada, en forma de picos y siembras de la bacteria en varios ?ganos. Entre las complicaciones graves de la tifoidea est? la perforaci? intestinal, la meningitis, la artritis, la hepatitis, da? a la m?ula osea, la endocarditis y alteraciones en la coagulaci? sangu?ea. Para confirmar el diagn?tico se utiliza la reacci? de Widal, tambi? conocida como reacciones febriles, aunque para su interpretaci? se requiere considerar los d?s de la enfermedad, ya que en los primeros d?s pueden reportarse negativas y dar varios resultados falsos, por lo que no es un examen muy confiable. Se est? evaluando otros m?odos diagn?ticos, como la determinaci? de DNA y anticuerpos monoclonales contra algunas prote?as (ant?enos) componentes de la Salmonella typhi. Por el momento los m?odos mas confiables son el aislar la bacteria en la sangre, orina u excremento del enfermo. Una de las inquietudes que existe actualmente es la aparici? de cepas de salmonella typhi resistentes a los antibi?icos que habitualmente se han empleado para tratar esta enfermedad, como la ampicilina, la amoxicilina, el cloranfenicol, la combinaci? de sulfametoxazol con trimetroprim , o el ceftriaxone o cefotaxime. Quiero recordar que un grupo de medicamentos que se emplean en adultos con gran ?ito, las fluoroquinolonas como la ciprofloxacina o la ofloxacina, no se deben emplear en menores de 18 a?s por el riesgo potencial de afectar el cart?ago de crecimiento. Esto es una justificaci? m? para la aplicaci? de la vacuna a los pacientes de riesgo.
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